Ревматические болезни Ревматизм — см. в главе Ревматическиеболезни. \n\nУ детей ревматизм имеет значительную тенденциюк острому, тяжелому, рецидивирующему течению. Какправило^ поражается сердечно-сосудистая система, причем с каждой атакой ее повреждение усиливается. Основой сердечно-сосудистой декомпенсации у детейвсегда является активация ревматического процесса(несмотря на отсутствие таких симптомов, как лихорадка, полиартрит, увеличение СО. Э и др.). «Абсолютные» признаки ревматизма в детском возрасте —прогрессирующее поражение сердца, особенно в сочетании с поражением суставов, хорея, наличие анулярной сыпи и ревматических узелков. Латентный ревматизм — трудно распознаваемый вариант болезни: достоверность диагноза. подтверждается только нали^чием сформированного клапанного порока -сердца. Наряду с существованием первично-латентного имеется и вторично-латентный ревмокардит: протекая безклинически выраженной активности, эта форма такжеведет к формированию пороков сердца, нередко комбинированных, и развитию кардиосклероза. \n\nЛечение проводят в стационаре, его продолжительность 45-60 дней. Больному обеспечивают лечебный режим в зависимости от активности патологического процесса и выраженности изменений сердца. Питание должно соответствовать возрасту, содержание белка в суточном рационе должно быть не менее1 г/кг, поваренную соль ограничивают. \n\nРекомендуется антибактериальная терапия — препараты пенициллинового ряда, лучше бициллин-5 по  200 000-1 500 000 ЕД каждые 2 нед в течение 1, 5-  мес, а затем в течение длительного срока с интервалом в 3 нед. \n\nВ качестве противовоспалительных средств используют нестероидные противовоспалительные препараты (главным образом индометацин) и глюкокортикоиды. При остром и подостром течении болезни свыской и умеренной степенью активности процессаприменяют индометацин по 150 мг/сут в течение 1 мес, а затем по 75-50 мг до стихания активности. Глюко-ортикоиды в основном показаны при крайних степенях выраженности ревмокардита, особенно при развитии пери- и эндокардита. Преднизолон назначают по25-30 мг/сут в течение 2 нед с постепенным снижением(с вечернего приема) до поддерживающей дозы (обычно ‘/д лечебной дозы), которую дают до исчезновенияпризнаков активности процесса. Назначают также триамцинолон (4 мг эквивалентны 5 мг преднизолона); дексаметазон (0, 75 мг эквивалентны 4 мг триамцинолона и т. д.). При вялом течении и низкой активностипроцесса показано длительное применение препаратовхинолинового ряда — хингамин (делагил), гидроксихлорохин (плаквенил) по 5-10 мг/кг в сутки. \n\nПри полиартрите на пораженные суставы рекомендуется сухое тепло, соллюкс, ультрафиолетовое облучение, УВЧ. При хорее одновременно с противоревматической терапией вводят витамин В6 (пиридоксин)внутрь по 50 мг ежедневно в течение 10 дней, витаминВ] в/м по 1 мл 2, 5% раствора; аскорбиновую кислоту —1 мл 5% раствора в 10-15 мл 20% раствора глюкозы в/в; 0, 5% раствор новокаина в/в от 3 до 10 мл (ежедневноприбавляя по 1 мл); антигистаминные препараты. Привыраженных изменениях сердечно-сосудистой системы, сопровождающихся недостаточностью кровообращения, назначают сердечные гликозиды. \n\nВ стационаре больной ребенок проходит курс лечения в среднем в течение 1, 5-2 мес, а затем на 2-3 мес дляэтапного лечения направляется в санаторий. Послесанатория ребенок поступает под наблюдение педиатра-кардиолога. \n\nПрогноз остается и при современных методахлечения серьезным, так как даже после первой атакипорок сердца формируется у 10-15% детей. При раноначатом лечении и его адекватности прогноз в большинстве случаев благоприятный. \n\nПрофилактика. Первичная профилактика —лечение острых стрептококковых заболеваний. Вторичная профилактика — бициллино-медикаментозная; проводят в течение 3-5 лет круглогодично взависимости от тяжести течения болезни. Используютбициллин-5 (в дошкольном возрасте 750 000 ЕД 1 разв 2 нед, школьном — 1 500 000 ME 1 раз в месяц). Кроме того,. 2 раза в год (весной и осенью) проводят втечение 6 нед курсы нестероидных противовоспалительных препаратов. \n\nВсем детям, перенесшим ревматизм, при возникновении О РВИ, ангины, синуситов в течение 10 днейназначают антибиотики и противовоспалительные препараты.

Ревматические болезни Ревматизм — см. в главе Ревматическиеболезни. \n\nУ детей ревматизм имеет значительную тенденциюк острому, тяжелому, рецидивирующему течению. Какправило^ поражается сердечно-сосудистая система, причем с каждой атакой ее повреждение усиливается. Основой сердечно-сосудистой декомпенсации у детейвсегда является активация ревматического процесса(несмотря на отсутствие таких симптомов, как лихорадка, полиартрит, увеличение СО. Э и др.). «Абсолютные» признаки ревматизма в детском возрасте —прогрессирующее поражение сердца, особенно в сочетании с поражением суставов, хорея, наличие анулярной сыпи и ревматических узелков. Латентный ревматизм — трудно распознаваемый вариант болезни: достоверность диагноза. подтверждается только нали^чием сформированного клапанного порока -сердца. Наряду с существованием первично-латентного имеется и вторично-латентный ревмокардит: протекая безклинически выраженной активности, эта форма такжеведет к формированию пороков сердца, нередко комбинированных, и развитию кардиосклероза. \n\nЛечение проводят в стационаре, его продолжительность 45-60 дней. Больному обеспечивают лечебный режим в зависимости от активности патологического процесса и выраженности изменений сердца. Питание должно соответствовать возрасту, содержание белка в суточном рационе должно быть не менее1 г/кг, поваренную соль ограничивают. \n\nРекомендуется антибактериальная терапия — препараты пенициллинового ряда, лучше бициллин-5 по  200 000-1 500 000 ЕД каждые 2 нед в течение 1, 5-  мес, а затем в течение длительного срока с интервалом в 3 нед. \n\nВ качестве противовоспалительных средств используют нестероидные противовоспалительные препараты (главным образом индометацин) и глюкокортикоиды. При остром и подостром течении болезни свыской и умеренной степенью активности процессаприменяют индометацин по 150 мг/сут в течение 1 мес, а затем по 75-50 мг до стихания активности. Глюко-ортикоиды в основном показаны при крайних степенях выраженности ревмокардита, особенно при развитии пери- и эндокардита. Преднизолон назначают по25-30 мг/сут в течение 2 нед с постепенным снижением(с вечернего приема) до поддерживающей дозы (обычно ‘/д лечебной дозы), которую дают до исчезновенияпризнаков активности процесса. Назначают также триамцинолон (4 мг эквивалентны 5 мг преднизолона); дексаметазон (0, 75 мг эквивалентны 4 мг триамцинолона и т. д.). При вялом течении и низкой активностипроцесса показано длительное применение препаратовхинолинового ряда — хингамин (делагил), гидроксихлорохин (плаквенил) по 5-10 мг/кг в сутки. \n\nПри полиартрите на пораженные суставы рекомендуется сухое тепло, соллюкс, ультрафиолетовое облучение, УВЧ. При хорее одновременно с противоревматической терапией вводят витамин В6 (пиридоксин)внутрь по 50 мг ежедневно в течение 10 дней, витаминВ] в/м по 1 мл 2, 5% раствора; аскорбиновую кислоту —1 мл 5% раствора в 10-15 мл 20% раствора глюкозы в/в; 0, 5% раствор новокаина в/в от 3 до 10 мл (ежедневноприбавляя по 1 мл); антигистаминные препараты. Привыраженных изменениях сердечно-сосудистой системы, сопровождающихся недостаточностью кровообращения, назначают сердечные гликозиды. \n\nВ стационаре больной ребенок проходит курс лечения в среднем в течение 1, 5-2 мес, а затем на 2-3 мес дляэтапного лечения направляется в санаторий. Послесанатория ребенок поступает под наблюдение педиатра-кардиолога. \n\nПрогноз остается и при современных методахлечения серьезным, так как даже после первой атакипорок сердца формируется у 10-15% детей. При раноначатом лечении и его адекватности прогноз в большинстве случаев благоприятный. \n\nПрофилактика. Первичная профилактика —лечение острых стрептококковых заболеваний. Вторичная профилактика — бициллино-медикаментозная; проводят в течение 3-5 лет круглогодично взависимости от тяжести течения болезни. Используютбициллин-5 (в дошкольном возрасте 750 000 ЕД 1 разв 2 нед, школьном — 1 500 000 ME 1 раз в месяц). Кроме того,. 2 раза в год (весной и осенью) проводят втечение 6 нед курсы нестероидных противовоспалительных препаратов. \n\nВсем детям, перенесшим ревматизм, при возникновении О РВИ, ангины, синуситов в течение 10 днейназначают антибиотики и противовоспалительные препараты.